Los días de exposición a nutrición parenteral aumentan el riesgo de bacteriemia asociada a catéter venoso central / Exposition to total parenteral nutrition increases the risk of catheter-related bloodstream infection

Background: Infectious complications associated to central venous catheter (CVC) increase morbidity, mortality and costs. Total parenteral nutrition (TPN) is one of the risk factors described for catheter-related bloodstream infection (CR-BSI). The aim of this study was explore if TPN and time of exposition, are risk factors for CR-BSI among patient exposed to this therapy. Patients and Methods: Cohort study of patients with CVC exposed and not exposed to TPN with calculation of the relative risk (RR) for CR-BSI and percentage of CR-BSI according to different times of exposition to TPN. Study encompassed years 2010-2015 and only adult patients were included. Results: During the study period 51 events of CR-BSI were identified, with 27 occurring among those exposed to TPN and 24 among those not exposed. CR-BSI incidence rate was 6.3 in the group with TPN and 1.2 in those without this therapy (RR 5.4; IC 95 3.6-8.2). The percentage of patients with CR-BSI increased in parallel to exposition time (Pearson coefficient +0.91) and the OR increased for expositions ≥ 7 days (OR 2.8; IC 95 1.047.4; p < 0.05). Conclusions: Exposition to TPN increases the risk to CR-BSI in adult patients with CVC and this risk raise with exposition time.

Antecedentes: Las complicaciones infecciosas asociadas a dispositivos vasculares centrales tienen impacto en morbi-mortalidad y costos. Diferentes factores de riesgo han sido identificados en las ITS/CVC, incluyendo la nutrición parenteral total (NPT). Objetivo: Determinar si la NPT y el tiempo de exposición constituyen factores de riesgo para desarrollar ITS/CVC. Pacientes y Método: Estudio de cohortes de diseño prospectivo, de pacientes adultos con catéter venoso central (CVC) convencional, internados en el Hospital Militar entre los años 2010 y 2015 y que estuvieron expuestos o no expuestos a NPT, calculando el riesgo relativo (RR) y la distribución porcentual de las ITS/CVC a diferentes intervalos de exposición de NPT con análisis de coeficiente de correlación y cálculo de Odds Ratio (OR). Resultados: Durante el período de estudio se registraron 51 eventos de ITS/CVC en pacientes adultos con CVC, de los cuales 27 estuvieron expuestos a NPT y 24 no. Incidencia de 6,3 por 1.000 días en expuestos a NPT vs 1,2 en no expuestos (RR de 5,4; IC 95 3,6 a 8,2). La proporción de pacientes con ITS/CVC aumentó a medida que aumentaba la exposición a NPT (coeficiente correlación r = +0,91), siendo significativa para exposiciones ≥ 7 días (OR 2,8; IC 95 1,04-7,4; p < 0,05). Conclusiones: La exposición a NPT aumenta el riesgo de ITS/CVC en pacientes adultos hospitalizados respecto a aquellos pacientes que no reciben NPT, además este riesgo aumenta con el tiempo de exposición.

Registro de la utilización de nutrición parenteral en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Registry of the use of parenteral nutrition at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan

La nutrición parenteral (NPT) en pediatría es un recurso que permite mantener el sostén clínico de aquellos pacientes que por la complejidad de la patología que presentan no pueden utilizar la vía enteral. El objetivos es analizar el registro de utilización de NPT en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Estudio retrospectivo descriptivo. Se analizaron 95 solicitudes de NPT durante el período julio-agosto 2011. Se accedió a las historias clínicas, donde se constataron las variables principales: edad (meses), sexo, área de internación, patología asociada a su uso, duración promedio (días), tipo de NPT (Standard o personalizada) y evidencia de complicaciones. Se definió colestasis a valores de Bilirrubina directa mayor a 2 mg%. Sobre un total 114 indicaciones médicas de NPT, se accedió a 95 historias clínicas. Perfil de uso: Neonatología 34,5%, Cuidados Intensivos 35,7% y Cuidados Intermedios y moderados 29,8%. La media de edad 39 meses (0-192). Las patologías más frecuentes son quirúrgicas 52,6%, hematológicas y oncológicas 28,4%. La duración total de la indicación fue en promedio 16,5 días (0-187). Las soluciones personalizadas (a la carta) 83%. Las soluciones con lípidos sumaron un total de 73 (76%). Como complicaciones se observaron 13 casos de colestasis (13,68%) los cuales se asociaron a soluciones con lípidos. La mayoría de los pacientes que requirieron uso de NPT presentaron patologías que requerían cuidados críticos neonatales o pediátricos. Las soluciones personalizadas o "a la carta" fueron las más utilizadas. El tiempo de administración fue muy variable, la presencia de colestasis se relacionó con los usos más prolongados; superior a los 71 días promedio (AU)

In pediatrics, total parenteral nutrition (TPN) is a resource that allows to clinically support those patients who, due to the severity of their disease, do not tolerate the enteral route. The aim of this study was to analyze the registry of TPN use at the Pediatric Hospital Dr. Juan P. Garrahan. A retrospective descriptive study was conducted. Ninety-five requests for TPN made in July and August 2011 were analyzed. Clinical charts of the patients were assessed recording the main variables: Age (months), sex, area the child was admitted to, pathology associated with TPN use, duration of TPN (days), type of TPN (standard or personalized), and evidence of complications. Cholestasis was defined as direct bilirubin greater than 2 mg%. For a total of 114 medical indications for PN, access to 95 clinical charts was obtained. User's profile: Neonatology 34.5%, intensive care 35.7%, intermediate and moderate care 29.8%. Mean age of the patients was 39 months (0-192). The most common pathologies were surgical in 52.6% and hematological and oncological in 28.4%. Mean duration of TPN was 16.5 days (0-187). Personalized formulations ("a la carte") were used in 83%. Overall, 73 (76%) formulations with lipids were used. Complications observed were 13 cases of cholestasis (13.68%) that were associated with the use of lipid formulations. Most patients that needed TPN had pathologies requiring neonatal or pediatric critical care. Personalized or "a la carte" formulations were most often used. The duration of TPN administration was variable. Cholestasis was related with longer TPN use, with a mean of 71 days (AU)

Impact of a new guideline for central venous catheter care on sepsis in total parenteral nutrition: experience in Ramathibodi Hospital.

BACKGROUND: Total parenteral nutrition (TPN) is the essential treatment for hospitalized patients in whom normal enteral nutrition is inadequate or not feasible. However, TPN-related sepsis is the most serious and fatal complication of the treatment and the catheter is the most common cause of infection. Therefore, the Nutrition Support team in Ramathibodi Hospital has developed a new guideline for central venous catheter care for TPN patients and has used it for at least a year. OBJECTIVE: Survey the current incidence of TPN-related sepsis in the hospital, the predisposing factors of the TPN-related sepsis, and the pathogenic organisms of the sepsis. MATERIAL AND METHOD: Between July 1999 and February 2000, 52 TPN treatments (catheter count) in 40 surgical and medical patients were prospectively recruited. Microbiological studies were done in all cases of TPN-related sepsis. RESULTS: The incidence of TPN-related sepsis was 15% per catheter or 12.64/1000 catheter-days. Although no statistically significant predisposing factors were found for the sepsis, some factors such as postoperative TPN and short interval (< or = 2 days) for TPN line change (OR = 3.33, 95% CI = 0.33-30.34) showed a higher risk for TPN-related sepsis. The most common pathogenic organisms were Coagulase-negative staphylococci, Candida albicans, and gram-negative bacteria. The organisms were found from hemoculture in septic patients and were well correlated with those found in the catheter line. Thus, the significant pathogenic role of Coagulase-negative staphylococci emphasizes the importance of aseptic technique during catheterization. CONCLUSION: The Ramathibodi guideline rendered support for a good policy to improve and standardize the TPN treatment. Along with a practical guideline, the well-trained and highly responsible personnel would also be crucial to avoid the infectious complications.

Total parenteral nutrition in neonates.

Parenteral Nutrition (PN) allows us to meet a neonates requirement for growth and development when their size or condition precludes enteral feeding. Although feeding through the gastrointestinal tract is the preferred route for nutritional management, there are specific conditions where PN as an adjunctive or sole therapy is necessary. In very low birth weight premature infants, due to the immaturity of the gastrointestinal systems, enteral feeding cannot be established in the first few days of life. In critically ill neonates, neonates with protracted diarrhea and neonates who have had major GI surgery, PN can successfully meet the nutritional demands. Parenteral Nutrition solutions, although still evolving, have improved considerably since the early days and complications are now less common when amino acids and lipids are given in a dose of 1-3 g / kg / day. Meticulous attention to asepsis, good nursing care and close biochemical monitoring are absolutely essential for successful PN therapy.

Liver disease associated with intestinal failure in the small bowel syndrome / Doença hepática associada à falência intestinal na síndrome do intestino curto

The introduction of the Total Parenteral Nutrition (TPN) has given rise to a new hope in the treatment of intestinal failure (LF) associated with the Short Bowel Syndrome (SBS). However, together with the TPN and the increase of survival of these patients, new problems and questions have emerged, as well as new therapeutical procedures. Taking into consideration this emerging reality, this paper has the purpose to undertake a review of current concepts and available treatments for patients with IF associated-liver disease. Although TPN provides an increase of survival of patients with intestinal failure, it is a potential source of complication such as: septicemia, hyperglycemia, venous thrombosis and liver disease. There are several hypothesis conceived to explain the liver disease associated to intestinal failure, however the only definite treatment as a potential to reverse the non-cirrhotic liver disease is the small intestine transplantation. Despite indications for intestine transplantation are not entirely defined in literature, the trend is its early indication in high-risk patients, preserving the liver integrity and preventing the eventual need of both liver and intestine transplantations altogether.

A introdução da Nutrição Parenteral Total (NPT) despertou uma nova esperança para o tratamento da falência intestina (FI) associada a Síndrome do Intestino Curto (SIC). No entanto, junto com a NPT e o aumento da sobrevida destes pacientes, novos problemas e perguntas emergiram, assim como novas terapêuticas. Tendo em vista esta realidade emergente, o intuito deste artigo é realizar uma revisão dos conceitos atuais e dos tratamentos disponíveis para pacientes com doença hepática associada a FI. A NPT apesar de proporcionar aumento da sobrevida nos pacientes com falência intestinal é fonte potencial de complicações, como: septicemia, hiperglicemia, trombose venosa e doença hepática. Diversas são as hipóteses aventadas para explicar a doença hepática associada a falência intestinal, no entanto, o único tratamento definitivo, com potencial para reverter à doença hepática não cirrótica, é o transplante de intestino delgado. Apesar das indicações do transplante de intestino não estarem totalmente definidas na literatura, a tendência é indicá-lo precocemente em pacientes de alto risco, preservando a integridade hepática e prevenindo a eventual necessidade de transplante de fígado e intestino combinados.

Lesões pulmonares e nutrição parenteral total em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Pulmonary lesions and total parenteral nutrition in children admitted to a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Descrever as lesões pulmonares em uma série de necropsias de pacientes com idade de até 15 anos, falecidos em unidade de terapia intensiva, submetidos ou não à nutrição parenteral total. MÉTODOS: Seis fragmentos de cada pulmão de 114 crianças foram corados por métodos de rotina. Dos prontuários foram obtidas informações referentes aos dados demográficos, clínicos e de terapêutica. Para a análise estatística, foi utilizado o Programa Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS: Os 114 pacientes foram separados em dois grupos: 50 foram tratados com NPT contendo emulsão de lipídios e os 64 restantes, sem nutrição parenteral total. Os grupos eram semelhantes em relação ao sexo (p = 0,654), à idade (p = 0,682) e ao peso (p = 0,175), e apresentavam diferenças significativas no que tange às seguintes variáveis: tempo de internação (p = 0,000), prematuridade (p = 0,008) e tratamento com hemoderivados (p = 0,009). Todos foram submetidos à ventilação mecânica durante o período de internação. Na análise univariada, as lesões relacionadas à nutrição parenteral total foram: dano alveolar difuso (p = 0,022), fibrose pulmonar (p = 0,019), hiperplasia de pneumócitos (p = 0,004), microtromboembolismo (p = 0,047) e tromboflebite (p = 0,033). A análise multivariada, levando em consideração a prematuridade, o tempo de internação e a idade, mostrou que apenas a fibrose estava relacionada, de modo independente, ao uso da nutrição parenteral total. CONCLUSAO: Embora as lesões pulmonares tenham sido mais freqüentes em pacientes tratados com nutrição parenteral total, não foi possível concluir que essa tenha sido diretamente responsável pela origem das lesões, tendo em vista que co-fatores como prematuridade e tempo de internação influenciaram significativamente no seu aparecimento.

Wernicke Encephalopathy during Total Parenteral Nutrition due to Acute Necrotizing Pancreatitis / 대한소화기학회지

No abstract availble.

Complicaciones y sus factores asociados en la nutrición parenteral total en neonatos: Servicio de Neonatología Hospital Central de San Cristóbal julio-septiembre 2002 / Complications and associated factors in total parenteral nutrition in neonates: Department of Neonatology Hospital Central de San Cristóbal july-september 2002

La nutrición parenteral (NP) es una técnica adecuada, pero no fisiológica, que permite administrar macro y micronutrientes y calorías directamente a través de la circulación sistémica. Sin embargo, aunque la NPT sea un método adecuado de soporte nutricional, no está exento de complicaciones. Algunos autores, han descrito las complicaciones de tipo metabólicas e infecciosas como las más frecuentes en el período neonatal y otros estudios han destacado además diversas complicaciones de tipo mecánico, relacionadas con la colocación de los catéteres. Determinar las complicaciones que se presentan en los recién nacidos que ameritan nutrición parenteral, hospitalizados en la Unidad de Recién Nacidos y en la Unidad de Patología Neonatal del Hospital Central de San Cristóbal e identificar los factores de riesgo asociados. Se implementó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional, con un intervalo de tres meses para selección de la muestra. Durante este tiempo, se obtuvieron muestras de 36 pacientes, de los cuales todos fueron estudidos. El criterio final de inclusión para cada paciente lo constituyó la indicación de la NPT. El tiempo promedio de administración fue de 8 días; 26 (72 por ciento) de los neonatos eran prematuros. En 26 por ciento (72 por ciento) se encontraron complicaciones y de ellas las más frecuentes fueron las metabólicas. No se encontró correlación significativa entre los factores de riesgo y la aparición de complicaciones por administración de NPT. No se encontró una asociación significativa entre los factores de riesgo y las complicaciones, aunque la mayor parte de neonatos complicados resultaron prematuros con indicación prolongada de NPT. Es necesaria mayor vigilancia en todos los procedimientos relacionados con la administración de NPT, en especial para pacientes prematuros y en los que se administre por tiempo prolongado.

Total parenteral nutrition.

Parenteral nutrition is a form of therapy in which elemental nutrients (sugars, lipids, amino acids, vitamins and minerals) are given as an intravenous infusion. It is complementary and not competitive to enteral nutrition. While a vast majority of patients can be managed by enteral nutrition, a few patients need parenteral nutrition for survival. Very few patients may need both enteral and parenteral nutrition for short periods. The indications, delivery methods and formulations of parenteral nutrition have been refined in the past 30 years. It is now possible to give parenteral nutrition for prolonged periods at home. Three-in-one parenteral nutrition mixture bags are presently available in India. This article discusses the practical aspects of using parenteral nutrition in everyday practice.

Terapia nutricional no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nutritional aspects following cardiac surgery

A evolução pós-operatória de pacientes em cirurgia cardíaca, cada vez mais, recebe incrementos de qualidade e excelência nos cuidados básicos e em terapias coadjuvantes. Nesse sentido, o controle metabólico e nutricional adquire especial importância. A terapia nutricional oral, enteral ou parenteral pode auxiliar de maneira extremamente sinérgica a todos os cuidados instituídos. As dificuldades residem na melhor indicação e na normatização dos procedimentos de controle. Na atualidade, podemos dispor de fórmulas especialmente desenvolvidas para as situações críticas, formulações para situações de imunodepressão ou, mesmo, formulações que podem ser utilizadas como padrões clássicos e aplicadas na quase totalidade das situações em pós-operatório de cirurgia cardíaca. O paciente cardiopata pode obter muitos benefícios clínicos, na necessidade de associação da terapia nutricional a todos os cuidados de rotina no pós-operatório. Muitos trabalhos demonstram diminuição da morbidade e da mortalidade, menor custo e maior desempenho em qualidade nos serviços que, de rotina, indicam precocemente a terapia nutricional.

Mecanismos de acción y aplicaciones terapéuticas del ácido ursodeoxicólico en las enfermedades hepáticas colestásicas / Potential mechanisms of action and therapeutic applications of the ursodeoxycholic acid in cholestasis

El ácido ursodeoxicólico es un ácido biliar hidrofílico, que representa una pequeña fracción del pool de ácidos biliares. En las dos últimas décadas, numerosas enfermedades hepáticas colestásicas crónicas (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasia intrahepática del embarazo) han sido tratadas con AUDC. Sin embargo, hasta hoy su eficacia sólo ha sido demostrada en la cirrosis biliar primaria, siendo necesario realizar estudios que permitan definir claramente sus indicaciones. Su efecto es mediado por una disminución del daño de los ácidos biliares tóxicos retenidos sobre la membrana celular de los hepatocitos, a través de una estimulación de la secreción biliar, mejoría del flujo biliar y disminución del daño hepático mediado por el sistema inmune

Hepatobiliary abnormalities and parenteral nutrition.

Hepatobiliary dysfunctions (TPN-HBD) occur during parenteral nutrition. In older children these are usually reversible whereas in newborns and infants these hepatobiliary abnormalities play a significant role in the morbidity. Cholestasis is a commonly occurring TPN-HBD. It correlates directly with the decreasing gestational age, low birth weight and increasing duration of TPN therapy. The pathogenesis of cholestasis of TPN is multifactorial and predisposed by necrotising enterocolitis, sepsis, cardiac failure, shock, and hypotension. Diagnosis is made with exclusion of other causes of direct hyperbilirubinemia. Most TPN-HBD appear within 4 weeks of starting of TPN but severe complications manifest usually after the 16th week. Histologically there is intralobular cholestasis. In few cases there may be severe portal fibrosis followed by development of micronodular biliary cirrhosis. Enteral starvation, defective bile acid carriers, hypercaloric TPN are the major factors responsible for TPN-HBD, including cholestasis. Biliary complications of TPN-HBD are acalculous, cholecystitis, and cholelithiasis. Bile stasis is a major pathological factor for these. If the calories are provided only by glucose or glucose-containing electrolyte solutions it may lead to cholestasis and other TPN-HBD. Even small oral alimentation (continuous or bolus) during TPN, prevent TPN-HBD. Choleretic agents have been useful in the prevention and management of cholestasis and other parenteral nutrition induced hepatobiliary abnormalities.

Efeitos da nutrição parenteral total associada à infeccção bacteriana na função hepatobiliar de ratos da cepa Wistar / Effects of total parenteral nutrition associated witn bacterial infection on hepatobiliary function of Wistar rats

Objetivo: Avaliar as alterações hepáticas associadas à nutrição parenteral em ratos. Foram avaliados quatro grupos com 10 ratos cada:I. Contrôles alimentados, por via oral, com dieta habitual; II. Dieta habitual, infectados com Escherichia Coli inoculada por via intra peritoneal; III. Nutrição parenteral; IV. Nutrição parenteral e infectados. Foram analisadas as concentrações séricas de AST, ALT, GGT e 5'N no primeiro dia do experimento e no oitavo da nutrição parenteral por ocasião do sacrifício dos animais...

Complicaciones de la nutrición parenteral en el recién nacido / Complications in the use of total parenteral nutrition in newborns

Introducción. La nutrición parenteral total (NPT) es un instrumento que se emplea con mucha frecuencia en el recién nacido (RN) críticamente enfermo, pero no es inocua. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de las complicaciones de la NPT y a qué factores se asociaron. Material y métodos. Durante un lapso de 2 años 5 meses (enero de 1993 a mayor de 1995) se estudiaron en forma retrospectiva 146 expedientes de pacientes que habían recibido NPT por un tiempo mínimo de 2 días, 74 fueron masculinos y 72 femeninos, 79 de pretérmino y los restantes de término. Los resultados se evaluaron con estadística descriptiva e inferencial a través de t de Student, Chi cuadrada o probabilidad exacta de Fisher. Resultados. Las complicaciones más frecuentes fueron: acidosis metabólica con 38 casos (26 por ciento), hiperglucemia con 37 casos (25.3 por ciento), hiperkalemia 28 casos (19.1 por ciento), colestasis 19 casos (13 por ciento), septicemia 14 casos 89.5 por ciento) y otras tales como: hipocalcemia, obstrucción del catéter y flebitis menos frecuentes. Hubo correlación significativa entre el tiempo de duración de la NPT y septicemia (P=0.002); la colestasis se asoció a la administración de proteínas de 2.5 g o más por kg de peso por día (P=0.003) y a una duración de NPT mayor a 21 días (P=0.006). La duración de la NPT en relación a las complicaciones también fue significativa (P=0.0002). Conclusiones. Se concluye que la NPT es una buena alternativa para el manejo del RN que la requiera, en donde deben de monitorizarse estrechamente los cuidados del catéter y aspectos metabólicos. Cuando no se cuente con aminoácidosis especiales para RN se recomienda no utilizar proteínas por arriba de 2.4 g/kg/día

Disfunción hepática temprana secundaria a nutrición parenteral total en pacientes con sepsis de origen abdominal / Early disfunction secondary to total parenteral nutrition in patients with abdominal sepsis

Introducción. Es un hecho bien conocido que la nutrición parenteral total (NPT) se complica con disfunción hepática. Objetivo. Conocer la incidencia de la disfunción hepática temprana en pacientes con sepsis abdominal tratados con NPT. Pacientes y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de seis meses en 57 pacientes (34 hombres, 23 mujeres, edad media 47.7 ñ 17.8 años) que ingresaron a una UCI de tercer nivel. Se les efectuaron pruebas de función hepática (PFH): TGO, TGP y bilirrubinas (BL) séricas al ingreso, y a la primera y segunda semana de estancia en la UCI. Resultados. Ocho pacientes (14 por ciento) tuvieron difunción hepática: se observó un incremento gradual y progresivo en la concentración sérica de la TGO (cuatro pacientes a la primera semana, dos a la segunda , p < 0.05), la TGP (seis pacientes en la primera semana, p < 0.05) y de la BL (siete casos a la primera semana p < 0.05). Conclusión. La NPT produce con frecuencia disfunción hepática temprana en los pacientes con sepsis abdominal

Alimentación parenteral cíclica en niños con alimentación parenteral continua / Cyclic parenteral feeding in childrens with continuous parenteral feeding

Se presenta la experiencia obtenida con la alimentación parenteral cíclica (APC) dada a siete pacientes con desnutrición marasmática, e imposibilidad para mejorar su estado nutricio. Todos los niños recibieron alimentación parenteral totla (APTC) dudante doce horas obturando luego el catéter con solución salina heparinizada. Los pacientes recibieron 22 ñ 5.4 días de APC; todos mejoraron su estado nutricio. Seis de los siete presentaron, al inicio, hipoalbuminemia que se corrigió con la APC. Cinco presentaron colestasis y sólo dos continuaron con el problema después de la APC. Tres pacientes tuvieron hipertrigliceridemia; uno, hiperglucemia y en ninguno se observó hipoglucemia. En todos mejoró el índice creatinina/talla y el balance de nitrógenos se hizo positivo. En cuatro se presentó extracción accidental del catéter y en uno infección del sitio de inserción. Los hallazgos sugieren que al APC es útil para disminuir las complicaciones hepáticas producidas por la APTC; además mejora la concentración de albúmina. Las complicaciones inherentes al método son mínimas pudiendo reducirse aún más con vigilancia especial del paciente durante el periodo libre de administración de nutrimentos

Infection rates in single- and double-lumen central venous catheters in critically ill patients.

BACKGROUND. Catheter-related sepsis is a well known complication in critically ill patients receiving total parenteral nutrition. Micro-organisms may travel from the skin puncture wound along the external surface of the catheter or from the hub through the lumen of the catheter, to be shed into the circulation causing bacteraemia and sepsis. The incidence of sepsis is said to be about three times greater with multiple-lumen catheters than with single-lumen catheters. METHODS. Fifty patients admitted to our intensive care unit were randomly assigned to have either a single-lumen (Group I, 25 patients) or double-lumen (Group II, 25 patients) hydromer-coated, polyurethane central venous catheters of the same gauge and length, placed through the infraclavicular subclavian approach using the Seldinger technique. A sterile dry gauze dressing at the skin puncture site was changed every day. Skin swabs were taken for semi-quantitative culture studies before catheter insertion and removal, from the proximal 3 cm (lying subcutaneously) and distal 5 cm of the catheter segments on removal of the catheter, and venous blood was drawn from a peripheral vein before removal of the catheter. RESULTS. The most common isolate was coagulase negative Staphylococcus. No significant difference was found between the two groups in the incidence of catheter-related infection and catheter-related sepsis. CONCLUSION. Double-lumen central venous catheters placed in critically ill patients do not cause more sepsis than single-lumen catheters.

Nutrición parenteral pre-operatoria en cirugía digestiva / Parenteral nutrition preoperative in digestive surgery

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la nutrición parenteral total (NPT) pre-operatoria sobre la morbi-mortalidad despues de operaciones del tracto digestivo. Fueron estudiados 51 pacientes con edad promedio de 47 años. Todos los pacientes incluidos en el estudio eran desnutridos, con albúmina en suero menor que 3,0 g/dl y perdida de peso mayor que el 10 por ciento del peso usual. La duración promedio de la NPT pre-operatoria fue de 19,2 días. Las principales indicaciones quirúrgicas fueron obstrucción del tracto digestivo alto y enfermedades inflamatorias intestinales. La albumina en suero promedio inicial fue de 2,34 g/dl y antes de la operación fue de 2,92 g/dl (p<0,05). Cuatro pacientes no fueron operados por motivos clinicos y cuatro fueron sometidos a operaciones paliativas. Ocurrieron complicaciones post-operatorias en un 29,8 por ciento de los casos y la mortalidad general fue de 10,6 por ciento. Los resultados de este estudio sugieren que la NPT pre-operatoria permite mejorar el estado nutricional y obtener indices aceptables de morbimortalidad en pacientes severamente desnutridos.

Sepsis relacionada con la nutrición parenteral total / Infection relation with parenteral nutrition total

En 14 niños que recibieron 25 aplicaciones de nutrición parenteral total (NPT) se estudió la presencia de bacterias en las soluciones de la NPT. Los cultivos se realizaron a partir de soluciones recién preparadas, dos veces por semana. En cuatro niños se sospechó sepsis y se les tomó muestras de sangre para cultivo; además, se buscaron bacterias en la punta del catéter venoso central (CVC) y en las soluciones de NPT que estaban recibiendo. Los cultivos de las soluciones de NPT y los que se tomaron en el momento de sospechar la sepsis, fueron negativos. En tres casos se hizo diagnóstico de sepsis causada por el CVC y en uno se consideró que la sepsis fue por siembra endógena. Se concluyó que las soluciones de NPT no son fuente de infección en el hospital en el que se hizo el estudio.